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综合性医院医院感染调查分析
发表时间:2014/1/7        浏览次数:7683

综合性医院医院感染调查分析
魏秋霞 周雪宁 王彬源 杨竹杏 王健纯 景晓慧 马富春  王芳  孙熠
     [摘 要]  目的:了解咸阳市区综合性医院医院感染现状,为提高医院感染管理水平提供依据。方法:采取回顾性调查分析方法,对咸阳市区七所二级以上综合性医院2011 年1-6月份所有科室的医院感染病例资料,进行医院感染患病率、医院感染患者病原学标本送检率、医院感染部位分布以及医院感染病原体构成分析,选用Excel2000软件和WHONT5.6软件统计处理。结果:七所医院感染患病率为 0.60 % ,例次患病率为0.61%,医院感染患者病原学标本送检率为32.57%,医院感染部位以下呼吸道感染居首位,占46.7%。医院感染病原体共分离142株,凝固酶阴性葡萄球菌居首位,占16%。结论:咸阳市医院感染预防与控制工作和全国的整体水平有一定的差距。
 [关键词]  医院感染;  调查分析 
[Abstract]  Objective: To understand the status of hospital infection in general hospitals in Xianyang City,and to provide a basis to improve the hospital infection management level. Methods:Using the retrospective analysis method to analyze the clinical data of the hospital infection from all departments of the hospitals which was above grade two comprehensive hospital in Xianyang city in 1-6 in 2011 and to analyze the prevalence rate of hospital infection, hospital infection, hospital infection rate of specimen and the distribution of nosocomial infection pathogens from the data.Using Excel2000 software and WHONT5.6 software statistical processing. Results:The seven hospital infection prevalence rate was 0.60%,cases of prevalence rate was 0.61%,hospital infection specimen was 32.57% and first infection site was lower respiratory tract nosocomial infection, accounting for 46.7%.A total of 142 strains of pathogens from nosocomial infection, coagulase negative Staphylococcus ranks first, accounting for 16%. Conclusion: Xianyang City hospital infection prevention and control work and the level of the country as a whole there is a certain gap.
[Keywords] hospital infection; survey analysis
    医院感染可降低医疗质量及医院的信誉,在某种程度上阻碍医院高新技术的发展。随着医疗保险制度的不断完善,预示医院可能要自己承担由于医院感染造成的医疗费[1],因此,控制医院感染发生已成为摆在医院管理者面前的重要任务。为了做好医院感染控制工作,提高医院感染管理水平,笔者对咸阳市区七所二级以上医院2011年1~6月的医院感染情况进行了调查分析,以期了解咸阳市目前的医院感染管理现状,提醒有关部门采取必要的措施,为卫生管理部门制定医院感染管理规范及措施提供依据。
材料与方法
1.1 资料来源  咸阳市区七家二级以上综合性医院2011 年1~6月份所有科室的医院感染病例。医院感染诊断依据2001 年中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准(试行)》进行判定。
1.2  调查方法  采取回顾性调查分析方法,系统分析医院感染的医院感染患病率、医院感染患者病原学标本送检率、医院感染部位分布以及病原体的构成。
1.3 数据统计方法  采用Excel2000软件进行医院感染患病率相关数据统计,使用世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐的WHONT5.6软件进行医院感染病原体的统计分析。
结 果
2.1不同规模医院的医院感染患病率和医院感染患者病原学标本送检率  本次被调查的科室共有106个,监测人数122174人,发现医院感染736人743例次,医院感染患病率为 0.60 % ,例次患病率为0.61%,医院感染患病率在1.17~1.74%医院3所,医院感染患病率在0.11~0.59%医院4所;医院感染患者病原学标本送检242份,送检率为32.57%。其中阳性结果150份,阳性率61.98%。四所600~800张床位的医院,医院感染患者病原学标本送检率分别为55.88%、40.74%、28.45%、26.20%。不同规模医院医院感染患病率和医院感染患者病原学标本送检率见表1。
 
表1  不同规模医院医院感染患病率和医院感染患者病原学标本送检率
医院床位数(张)  所数    监测     医院感染患病率(%)    送检率(%)
                          人数
<300         1     1862         0.11             0.00
300~400         1     5121         0.59            28.57
600~800         4     51289        1.21            35.79
1200           1     14021        0.56            13.92
合计           7     122174       0.60            32.57
2.2  医院感染部位分布        医院感染部位中前四位的依次是下呼吸道感染、上呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染,在下呼吸道感染中以新生儿的下呼吸道感染相对较多。胃肠道感染均为感染性腹泻,手术部位感染以表浅切口感染居多。医院感染的部位分布见表2
表2 医院感染的部位分布
感染部位
上呼吸道
下呼吸道
胃肠道
泌尿道
手术部位
皮肤
血液
其它相关软组织
合计
感染例次数
261
347
43
42
8
7
6
29
743
构成比(%)
35.13
46.70
5.79
5.65
1.08
0.94
0.81
3.90
100
 
2.3  医院感染病原体分布  医院感染病原体共分离142株,以G- 菌为主,占59.86%,其次为G+ 菌和真菌,各占35.92%和4.22%。居首位是凝固酶阴性葡萄球菌,占16%。医院感染病原体构成情况见表3。
表3 医院感染病原体的构成情况
细菌名称
株数
构成比(%)
革兰阳性菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌金黄亚种
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
屎肠球菌
产色葡萄球菌
头状葡萄球菌头状亚种
革兰阴性菌
  大肠埃希菌
  肺炎克雷伯菌肺炎亚种
粘质沙雷菌
鲍曼不动杆菌
产酸克雷伯菌
产气肠杆菌
阴沟肠杆菌
铜绿假单胞菌
其它革兰阴性菌
真菌
  白色念珠菌
  热带念珠菌
合计
51
23
10
8
4
3
2
1
85
20
13
12
11
7
6
5
2
9
6
4
2
142
35.92
16
7
6
3
3
2
1
59.86
14
9
8
8
5
4
4
1
9
4.22
3
1
100
3  讨  论 
本次调查为二级及以上医院,医院感染患病率0.60%,远低于全国医院感染监控网报告的平均水平3.92%[2],不同规模的四种医院医院感染患病率(0.11%、0.59%、1.21%、0.56%)小于全国医院感染监控网报告[2]的相应的参照体系P10 (P10=0.68、0.85、1.48、2.17)位置的数据。总体来看,医院感染患病率和不同规模的医院的感染患病率所处的百分位数偏低,这表明医院感染病例可能存在不同程度的漏报现象。提示我们需改进调查方法和加强监督,分析漏报原因,采取相应对策。
    七所医院医院感染患者病原学标本的送检率为32.57%,其中一所医院送检率为零,这与卫生部明确规定的医院感染患病病原学标本送检率应> 50%的要求有差距[3];医院感染患者病原学检测阳性率(61.98%)低于邢桂霞(86.7%)和赵当霞(73.3%)的报道[4,5]。病原学标本送检率低,盲目使用广谱抗菌药物,会使抗感染治疗疗效下降,不良反应增加,细菌对抗菌药物的耐药性增强,延误治疗。究其原因是临床医生对微生物室的检测结果缺乏信任,其次个别医生出于各种心理瞒而不报医院感染病例。提示今后应提升微生物室的检测能力,提高标本采集合格率,确保标本送检质量,强调感染性疾病病原学诊断的重要性,努力做到有样必采,同时,加强对医务人员医院感染知识的培训。
     医院感染部位以下呼吸道感染为主,与国内相关报道一致[6]。此次调查中一所医院是以产科为主的综合性医院,下呼吸道感染中新生儿感染占此院下呼吸道感染的90%。提示下呼吸道感染,尤其是新生儿的下呼吸道感染是今后预防和控制的重点,可开展目标性监测。
     医院感染病原体以G- 菌为主,占59.86%,接近国内文细毛、赵中、杨志彩等报道[7,8,9]。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居首位,表明凝固酶阴性葡萄球菌已成为具有重要临床意义的病原菌[10,11],应引起大家的关注。随着静脉导管、人工关节、人工瓣膜等生物医学材料的大量应用,使CNS医院感染率增高,CNS临床诊断和治疗有一定困难,感染后症状不典型且呈多重耐药,告诫我们今后使用内植入物时,需采取必要的预防措施,控制CNS导致的医院感染。
    此次被调查的医院皆为市区二级以上医院,具有一定的代表性,客观、真实地反映了咸阳市目前医院感染的整体状况,经文献检索属于首次多中心调查分析,获得了咸阳市医院感染患病率及其相关数据的基线。针对目前的调查结果,说明咸阳市医院感染预防与控制工作与全国的整体水平有一定的差距,需引起各级管理部门的高度重视,并投入足够的人力物力,提高医务人员医院感染的监测意识,增强对医院感染病例的警惕性,加强微生物实验室能力建设,防止医院感染暴发。
 
[参考文献]
 
[1]王力红,赵霞,张京利,等.医疗保险付费患者发生医院感染的经济损失及启示[J].中国医院管理,2009,29 (5 ):34-35.
[2] 任 南,文细毛,吴安华.2010 年全国医院感染横断面调查初步报告[J].医院感染监控信息,2010,24( 4):19.
[3]张丽华,易爱玲,叶芳.提高医院感染患者病原学标本送检率的方法[J].中国消毒学杂志,2012,29( 9):814.
[4]邢桂霞,陆伟玲,李琼.医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(24):5513-5515.
[5]赵当霞,周琛.1002例住院患者医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1138-1140.
[6]徐风敏,刘飞.46 677 例住院病例医院感染调查分析[J].中国现代医生, 2011, 49( 1) : 57-58.
[7]文细毛,任南,吴安华.2010年全国医院感染横断面调查报告病原及其耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):1-5.
[8]赵中,何惠明,曾金梅.综合性医院2011年住院患者医院感染调查分析与对策[J].中国当代医药,2012 ,19 (17 ):140-143.
[9]杨志彩,耿素梅, 刘萍,等.21272例住院患者医院感染监测分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21 ( 7):1304-1306.
[10]陈秋月,李玉玲,岳英丽,等. 泌尿系感染病原菌与耐药性分
析[J]. 中华医药感染学杂志,2010, 20( 1) : 129.
[11]张卫良,黄琨明.凝固酶阴性葡萄球菌医院感染及耐药性分析[J].检验医学与临床,2012,9(8):949-951.
 
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